Ubezpieczenia OFE

Typ wniosku

po raz pierwszy przystępuje do OFE

zmieniam fundusz na CU OFE

Nazwa dotychczasowego funduszu

(tylko w przypadku zmiany funduszu)

Dane osobowe

Płeć

mężczyzna kobieta

Nazwisko

Pierwsze imię

Drugie imię

Data urodzenia

dzień: miesiąc: rok:

Nr PESEL

Nr NIP

- - -

Rodzaj dokumentu tożsamości

dowód paszport

Seria i numer dokumentu tożsamości

(bez spacji)

Adres miejsca zamieszkania

Ulica(nazwa miejscowości)

(miejscowość, jeśli nie ma odrębnych ulic)

Nr domu

Nr mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowość

Poczta

(jeśli inna niż w polu "miejscowość")

Nr telefonu (dom)

- (np. 012 - 3456789)

Nr telefonu (praca)

- (np. 012 - 3456789)

Nr telefonu komórkowego

(np. 123456789)

E-mail

(np. biuro@zieniewicz.pl)

Po przesłaniu danych umowa zostanie wydrukowana i dostarczona do Państwa za pośrednictwem przedstawiciela firmy w ciągu 2-3 dni roboczych od daty jej wypełnienia w niniejszym formularzu.
Przesyłki z umowami będą dostarczane w dni robocze w godzinach 9.00-16.00

Prosimy o wskazanie poniżej adresu, pod którym powinien się z Państwem kontaktować nasz pracownik.

Adres dostarczenia umowy przez pracownika firmy to

adres zamieszkania (podany w części "Adres")

inny adres

Uwaga! Prosimy o wypełnienie poniższych pól tylko w przypadku wybrania opcji "inny adres"

Firma:

(gdy adres jest adresem miejsca pracy)

Ulica(nazwa miejscowości)

Nr domu

Nr mieszkania

Kod pocztowy

Miejscowości

Wypełniając niniejszy formularz, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych
(dz. U. Nr 133, poz. 883), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
Agencję Ubezpieczeniową Zieniewicz & Zieniewicz z siedzibą w Olsztynie, ul. Lubelska 19/1.




Typ wniosku po raz pierwszy przystępuje do OFE zmieniam fundusz na CU OFE Nazwa dotychczasowego funduszu (tylko w przypadku zmiany funduszu) Dane osobowe Płeć mężczyzna kobieta Nazwisko Pierwsze imię Drugie imię Data urodzenia dzień: miesiąc: rok: Nr PESEL Nr NIP - - - Rodzaj dokumentu tożsamości dowód paszport Seria i numer dokumentu tożsamości (bez spacji) Adres miejsca zamieszkania Ulica(nazwa miejscowości) (miejscowość, jeśli nie ma odrębnych ulic) Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - Miejscowość Poczta (jeśli inna niż w polu "miejscowość") Nr telefonu (dom) - (np. 012 - 3456789) Nr telefonu (praca) - (np. 012 - 3456789) Nr telefonu komórkowego (np. 123456789) E-mail (np. biuro@zieniewicz.pl) Po przesłaniu danych umowa zostanie wydrukowana i dostarczona do Państwa za pośrednictwem przedstawiciela firmy w ciągu 2-3 dni roboczych od daty jej wypełnienia w niniejszym formularzu. Przesyłki z umowami będą dostarczane w dni robocze w godzinach 9.00-16.00 Prosimy o wskazanie poniżej adresu, pod którym powinien się z Państwem kontaktować nasz pracownik. Adres dostarczenia umowy przez pracownika firmy to adres zamieszkania (podany w części "Adres") inny adres Uwaga! Prosimy o wypełnienie poniższych pól tylko w przypadku wybrania opcji "inny adres" Firma: (gdy adres jest adresem miejsca pracy) Ulica(nazwa miejscowości) Nr domu Nr mieszkania Kod pocztowy - Miejscowości Wypełniając niniejszy formularz, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (dz. U. Nr 133, poz. 883), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych Agencję Ubezpieczeniową Zieniewicz & Zieniewicz z siedzibą w Olsztynie, ul. Lubelska 19/1.
	Copyright © Ubezpieczenia Zieniewicz Projekt i wykonanie Olsztyn.com.pl